35. Embarazo de alto riesgo

34. Embarazo gemelar

33. Pérdida del bienestar fetal

Prueba sin estrés

Se basa en si el producto se encuentra acidotico o se encuentra neurológicamente integro

Hay monitorización cardiotorácica del producto, midiendo si es reactiva o no reactiva.

-        Prueba reactiva: 2 o más aceleraciones en la FCF de 15 lpm por 15 seg en 20 minutos.

·       Se continúa con la gestación.

Prueba no reactiva: <2 aceleraciones

·        Se prolonga 20 – 30 minutos la estimulación fetal, si es reactivo se continua la gestación, si no es reactivo, se realiza prueba de apoyo (con oxitocina) o se finaliza el embarazo.

·         Si es prueba no reactiva con desaceleraciones (patológico): se realiza prueba de apoyo con oxitocina o se finaliza el embarazo.

Prueba de tolerancia a oxitocina (PTO)

El feto con reserva uteroplacentaria aceptable no desarrollará desaceleraciones de FCF durante las contracciones uterina

Pueden ser resultados positivos, negativos o no concluyentes.

Parámetros:

-          FCF basal: 110-160 lpm

-          Ascenso: 2 o más en 10 minutos

-          Presencia de descensos

-          Duración: mínimo 20 minutos

-          Variabilidad tipo I o II

-          Presencia de movimientos fetales

-          Presencia de actividad uterina

Indicaciones:

-          Diabetes pregestacional o gestacional

-          HTA

-          Restricción de crecimiento intrauterino

-          Oligohidramnios

-          Trastornos de la colágena

-          Isoinmunización al Rh

-          Cardiopatías

-          Hipomotilidad fetal

-          Antecedente de óbito + 1 de las anteriores

Requisitos:

-          Embarazo de 32 SDG o mayor

-          No encontrarse en ayuno mayor de 2 hrs

-          Paciente colocada en decúbito lateral izquierdo o en semifowler

-          Que la paciente esté enterada del procedimiento

Resultados:

Positiva: reserva fetal deficiente à finaliza gestación o se realiza una prueba de apoyo en caso de que el feto este inmaduro

Negativa: reserva fetal normal à continuar el control de la gestación y se repite prueba en 7 días

Registro electrónico de la frecuencia Cardiaca Fetal

a. Presencia de bradicardia fetal (< 110 lpm) acompañado de otra morbilidad de mal pronóstico.

b. Presencia de Desaceleraciones tardías (DIPS II) en más del 20% de las contracciones.

c. Presencia de Desaceleraciones variables severas con uno o más de las siguientes características: amplitud >60 lpm duración por más de 60 segundos descenso de la FCF <60 lpm

d. Muestra de pH del cuero cabelludo fetal < 7.20

32. Diabetes y embarazo

31. Ruptura prematura de membranas

30. Amenaza de parto pre-término

29. Isoinmunización materno-fetal

28. Infección de vías urinarias

27. Enfermedad hipertensiva en el embarazo

26. Desprendimiento prematuro de placenta normoinserta

25. Placenta previa

24. Embarazo ectópico

23. Enfermedad trofoblastica gestacional